Michigan Medicaid program faces $15B hit as ‘big beautiful bill’ affects rural counties

Door Apurva Mahajan, Ben Warren, Melissa Nann Burke, The Detroit Information

De historische belasting- en uitgavenrekening van president Donald Trump die vorige week is ondertekend, dreigt de Michigan -ziekenhuizen en artsen de komende 10 jaar $ 15 miljard te kosten en het moeilijkst op landelijke ziekenhuizen te raken, zei het ministerie van Volksgezondheid en Human Companies van de staat.

Veel van de landelijke provincies van Michigan hebben hogere percentages inwoners die zijn ingeschreven in Medicaid dan de meeste stedelijke gebieden behalve voor de provincies Wayne en Jackson, terwijl de overgrote meerderheid van die provincies meer geld per ingeschrevene besteedte dan de stadsuitbarstingen, volgens een nieuwsanalyse van Detroit. Veel plattelandsziekenhuizen werken al in het rode of dichtbij, deels vanwege hun hogere tarieven van onverzekerde of lage inkomens die binnenkomen voor medische zorg waarvoor ze niet kunnen betalen.

“Als je op een negatieve marge werkt en plotseling 20% van je price range drastisch gekrompen is, zal dat behoorlijk verwoestend zijn voor de voortdurende overleving van landelijke ziekenhuizen in het hele land,” zei professor van de Universiteit van Michigan, Michael Shepherd.

Bijna 300.000 inwoners van Michigan zullen hun ziektekostenverzekering verliezen onder Medicaid vanaf 2027 vanwege het wetsvoorstel, volgens een rapport van het ministerie van Volksgezondheid en Human Companies.

“Iemand die onverzekerd is, stopt niet om ziek te worden, stopt niet met levensreddende zorg en stopt niet met het nodig hebben van medicijnen om chronische aandoeningen te beheersen,” zei Elizabeth Hertel, directeur van de gezondheid van de gezondheid van Michigan, tijdens een persconferentie van dinsdag.

Het Michigan Division of Well being and Human Companies schatte dat herzieningen van de belastingtarieven van suppliers en door de staat gerichte betalingen, die de Medicaid-programma’s van de staat helpen financieren, $ 2,5 miljard zullen afsnijden van de zorgverleners in Michigan wanneer de wijzigingen volledig worden geïmplementeerd. De reductie neemt toe tot een verlies van $ 15 miljard in het volgende decennium onder deze projectie.

Sommige critici van de providerbelasting, waaronder de Heritage Basis, zeiden dat het een maas in de moist is waarmee staten het systeem kunnen spelen en hogere betalingen van de federale overheid kunnen ontvangen, terwijl de financiële blootstelling van de staat wordt geminimaliseerd. Ze verdedigden de veranderingen als hervormingen.

“Medicaid is een manier voor staten om de federale overheid te factureren voor meer geld,” zei Rep. Lisa McClain, de Republikein van Bruce Township, voorzitter van de GOP -conferentie van het Huis GOP, over belastingen. “De ziekenhuizen zullen helemaal niet gewond raken. Het zijn de staten die gewond raken.”

Medicaid is de grootste zorgverzekeraar van de staat en bestrijkt een kwart van de inwoners van Michigan, of meer dan 2,6 miljoen mensen.

Ongeveer 76,1% van de Medicaid -uitgaven van Michigan kwam van de federale overheid in het fiscale jaar 2023, volgens gegevens van de Kaiser Household Basis, een onderzoeksorganisatie voor non -profit gezondheidsbeleid. Michigan staat in de high 20 van landelijk voor het grootste deel van de federale Medicaid -uitgaven.

Brian Peters, CEO van Michigan Well being and Hospital Affiliation, de wetgeving belde, passeerde het budgetafstemmingsproces, “rampzalig voor toegang tot zorg voor Michiganders en de zorgverleners die voor hen zorgen.”

Hoewel Wayne County – de thuisbasis van Detroit, de meest bevolkte stad van de staat en een van de armste steden van het land – het hoogste mate van inschrijving had in het Medicaid -uitbreidingsplan van Michigan met meer dan 11.400 ingeschreven per 100.000 mensen, 15 van de high 20 provincies, volgens de inschrijvingspercentage, volgens de analyse van de nieuws.

Medicaid -uitgaven per ingeschrevene zijn ook het hoogst in landelijke provincies, geleid door Chippewa County met meer dan $ 17.000 uitgegeven per ingeschreven in het fiscale jaar 2023, zo bleek uit de analyse van het nieuws. Gemiddeld besteedden landelijke provincies $ 1.529 meer per ingeschrevene dan stedelijke provincies. Wayne County besteedde $ 8.930 per ingeschreven.

Wat de rekening doet

Het wetsvoorstel dat Trump zojuist heeft ondertekend, vereist dat staten werkvereisten opleggen voor Medicaid -geschiktheid tegen het start van 2027, wat zal leiden tot een verloren geschiktheid voor degenen die niet voldoen.

Mensen van 19 tot 64 jaar die zich aanmelden om Medicaid -dekking te ontvangen through uitbreidingsprogramma’s voor Reasonably priced Care Act, zoals het Wholesome Michigan -plan, moeten bewijzen dat ze elke maand 80 uur doorbrengen, vrijwilligerswerk, naar college gaan of op zoek zijn naar werk.

De wetgeving vereist degenen die onder Medicaid -uitbreiding vallen om ten minste om de zes maanden werkdocumentatie te produceren.

De Medicaid -bezuinigingen zullen naar verwachting de komende 10 jaar nationaal $ 1 biljoen in totaal, volgens schattingen van het Amerikaanse Workplace of Administration and Price range.

Michigan State Sen. Kevin Hertel, D-St. Clair Shores, voorzitter van het gezondheidsbeleidscomité van de Senaat, zei dat de federale werkvereiste “meer bureaucratie toevoegt” aan het proces voor iemand die zijn Medicaid -dekking krijgt of handhaaft.

Maar Republikeinse aanhangers hebben het werkmandaat aangeprezen als een manier voor ontvangers om bij te dragen aan hun dekking. GOP-wetgevers keurden werkvereisten in 2018 goed onder toen-Gov. Rick Snyder, verplicht dat valide volwassenen die deelnemen aan het Medicaid-uitbreidingsprogramma van de staat 80 uur per maand werken, een baanopleiding krijgen of formeel onderwijs volgen om hun gezondheidsdekking te behouden. Een federale rechtbank maakte de vereiste ongeldig totdat de door de Democratische geleide wetgevende macht en Gov. Gretchen Whitmer het elimineerde in een wetsvoorstel dat in januari werd ondertekend.

Het wetsvoorstel verlaagt ook geleidelijk de limiet op belastingen, die staten opleggen aan zorgverleners zoals ziekenhuizen om de inkomsten te genereren voor hun aandeel in Medicaid -uitgaven. De staat ontvangt bijpassende Medicaid -fondsen van de federale overheid, zei Peters.

Volgens de vorige moist kunnen staten belastingen tot 6% opleggen aan particuliere zorgverleners; De nieuwe wetgeving verlaagt het tarief tot 3,5% voor ziekenhuizen en daalt elk jaar tot 2032 met een half punt.

Wie zou de dekking kunnen verliezen?

In 2014 begon Michigan met de implementatie van het Wholesome Michigan -plan, de Medicaid -uitbreiding van de staat. Het plan dekte vanaf mei ongeveer 722.000 mensen. Het Michigan Division of Well being and Human Companies schatte in een rapport van april dat ongeveer 290.000 mensen hun dekking zouden verliezen nadat de werkvereisten waren opgelegd.

De afdeling Staatsgezondheid en welzijn vreesde ook dat de vereisten ongeveer $ 75 miljoen zouden kosten om te implementeren, op foundation van de ervaring van de staat met vergelijkbare mandaten.

“Heel bot, de meeste staten, waaronder Michigan, zullen echt moeite hebben om het te implementeren, vooral op de tijdlijn waar we het over hebben, wat een jaar is met weinig tot geen further middelen,” zei Pamela Herd, de Carol Kohn -professor openbaar beleid aan de Universiteit van Michigan. “Het wordt waarschijnlijk een puinhoop.”

Iets meer dan de helft van de ontvangers van Medicaid in Michigan werkte parttime of fulltime vanaf 2023, volgens gegevens van de American Group Survey van het Amerikaanse Census Bureau.

De Republikeinse wetgevers van Michigan hebben betoogd dat de vereisten ten goede komen aan die op Medicaid en helpen het programma financieel duurzaam te maken.

Een ‘groot probleem’ op het platteland van Michigan

In Michigan zijn bijna een kwart van alle landelijke inwoners ingeschreven in Medicaid.

Jackson County leidt de staat met bijna 41% van de bevolking die deel uitmaakte van Medicaid vanaf december 2024. Veertien van de 20 provincies met de hoogste Medicaid -inschrijvingspercentages waren landelijk, volgens de analyse van het nieuws.

Zelfs voorafgaand aan de nieuwe Medicaid -wijzigingen, werkten veel ziekenhuizen die plattelandsgebieden dienden met verlies, volgens Shepherd, een universitair docent professor in gezondheidsbeheer en beleid aan de UM’s Faculty of Public Well being.

“Als we het hebben over zulke seismische bezuinigingen op Medicaid, zijn er enorme bezuinigingen op budgetten die al in het rood lopen,” zei Shepherd. “Landelijke ziekenhuizen worstelen om in het algemeen geld te verdienen.”

Uit een studie van het Centre for Healthcare High quality and Fee Reform bleek dat 13 landelijke ziekenhuizen in Michigan het risico liepen te sluiten, en dat een op de vijf landelijke ziekenhuizen in de staat negatieve marges meldde over de diensten die zij verleende.

“We maken ons grote zorgen over de vermindering van het price range van Michigan voor Medicaid in het algemeen,” zei Gabe Schneider, directeur van de overheidsrelaties voor Munson Healthcare, de grootste plattelandszorgverlener van de staat.

Bijna 40% van de patiënten van Munson is op Medicaid. Voor sommige diensten is dat cijfer hoger: 60% van de patiënten die verloskundige zorg krijgen in het Cadillac -ziekenhuis vallen onder het programma.

JJ Hodshire, president en CEO van Hillsdale Hospital, voorspelde dat de Republikeinse wetsvoorstel zou leiden tot de sluiting van bepaalde programma’s, servicelijnen en het sluiten van ziekenhuizen in het hele land.

Hij zei dat ongeveer 70% van de patiënten die door zijn ziekenhuis worden bediend, op Medicaid zijn, en hij vreesde dat het verlies in zijn ziekenhuis jaarlijks ongeveer $ 6 miljoen zal zijn.

Hodshire zei dat ziekenhuizen zouden moeten heroverwegen het aanbieden van diensten zoals verloskunde en psychiatrische zorg, die hoge percentages patiënten op Medicaid hebben, maar niet onder het programma vallen.

“Als Medicaid niet de kosten van het leveren van de service gaat dekken, kunt u de service niet langer met verlies leveren-zelfs bij een break-even,” zei hij.

Michelle Stanton, president en CEO van de Michigan Public Coverage League, zei dinsdag dat ziekenhuizen en gezondheidszorgklinieken, met title op het platteland van Michigan, het risico lopen op personeelstekorten, langere wachttijden en sluitingen van de eerste hulp.

Specialists zeiden dat de bezuinigingen ook economische gevolgen vormen voor plattelandsgemeenschappen, waar ziekenhuizen vaak enkele van de grootste werkgevers zijn. Ziekenhuizen in de staat hebben volgens de Michigan Well being & Hospital Affiliation ongeveer 222.000 Michiganians in dienst.

Gezinnen of medische zorgverleners kunnen besluiten niet om niet naar bepaalde plattelandsgebieden te komen als ze zich zorgen maken dat ze misschien geen baan hebben omdat een ziekenhuis de komende jaren misschien niet bestaat, zei Hertel op de persconferentie van dinsdag.

Amerikaanse Rep. John Moolenaar, een Republikein van Caledonië, wiens district landelijke ziekenhuizen omvat, benadrukte dat de wetgeving de toevoeging van een landelijk ziekenhuisfonds omvat-$ 50 miljard om Medicaid-afhankelijke gezondheidscentra en klinieken gedurende vijf jaar te helpen. Hij zei dat het doel “altijd is geweest om gezondheidszorgprogramma’s te behouden voor degenen die nodig zijn.”

Gevraagd naar de limieten die worden gesteld aan de belasting van Medicaid Supplier in uitbreidingstoestanden zoals Michigan, merkte Moolenaar, een voormalige staatswetgever, op dat de wijziging pas in 2028 van kracht wordt, waardoor staten de tijd hebben om zich aan te passen.

“Ik denk dat dat staten de tijd geeft om te plannen en flexibel te zijn en manieren te vinden om de gezondheidszorg in de staat te ondersteunen,” zei Moolenaar.

Amerikaanse vertegenwoordiger Kristen McDonald Rivet, een Bay Metropolis-democraat, zei dat ze met ziekenhuizen heeft gesproken en het personeel dat de langdurige zorginstellingen in haar district runt, en de waarschuwingen voor verminderde zorg en ziekenhuisafsluitingen zijn niet overdreven.

“Vooral onze landelijke ziekenhuizen, ze zaten op een precaire plaats voordat dit alles begon. Het is niet alsof we kleine ziekenhuizen in het hele land hebben met middelen,” zei McDonald Rivet, die eerder in de raad van Board of McLaren Bay Area Hospital zat en ziekenhuisbudgetten als vice -voorzitter van de gezondheids- en menselijke dienstensubcommissie in de Senaat van de staat zaten. “Dit is een groot, groot probleem voor hen.”

Het probleem zal ook van invloed zijn op die buiten de landelijke provincies, waarschuwde Hodshire.

Terwijl plattelandsziekenhuizen dichtbij zijn, zullen zieke mensen naar de grotere ziekenhuissystemen rijden voor zorg, en ze zullen “overschreden”, zei hij.

“Mensen gaan wachten dagen, zo niet weken, voor zorg omdat uw lokale ziekenhuizen gesloten of gesloten diensten hebben,” zei Hodshire.

Het aanpakken van de bezuinigingen

Landelijke ziekenhuizen in financiële problemen hebben verschillende opties, volgens Shepherd, de UM Well being Coverage Professional.

Gemeenschappen kunnen belastingen heffen om hun lokale ziekenhuizen te ondersteunen, de ziekenhuizen kunnen lijken te worden overgenomen door een groter gezondheidssysteem of ze kunnen geld inzamelen van non-public fairness -bedrijven.

“Ik denk dat je kijkt een reeks niet geweldige opties en onzekere paden,” zei Shepherd. “Er is geen waterdicht plan om deze sneden te doorstaan.”

Senator Kevin Hertel zei dat de wetgevende macht van de staat geld en middelen van andere afdelingen zou moeten trekken om “het gat te vullen” van de miljarden verloren {dollars} die verloren zijn gegaan in bezuinigingen.

Hertel zei: “Als mensen geen dekking voor de gezondheidszorg hebben, is het leven en de dood. We moeten ervoor zorgen dat mensen hier toegang hebben tot de gezondheidszorg die ze nodig hebben.”

Oorspronkelijk gepubliceerd: 11 juli 2025 om 9:14 uur EDT